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发现肺部有结节,怎么判断良性还是恶性

杭州西湖体检中心影像科医生说:有的体检人群在健康检查意外发现有肺结节后,比如陈先生就一直很不安,虽然医师判断应该是良性,建议先追踪、观察即可,但陈先生老觉得自己像是带着一颗不定时炸弹,说不准哪天就会有坏消息 ,「万一是癌症怎么办?」这种念头不断浮现。最后陈先生决心切除以绝后患,手术后的病理报告证实是良性,但陈先生自认开这一刀换来安心很值得。

肺结节是指小于3公分的肺部点状阴影,通常并没有任何症状,是在健康检查时无意间发现的,有时一颗,有时出现好几颗。一听到有肺结节,民众最担心会不会是肺癌?尤其近来很多名人罹患肺癌的新闻,以及肺癌发生率逐年上升,高居癌症死亡原因第一位,更加深民众的恐惧!

结节是良性还是恶性?3重点可初判

其实,肺结节大多是良性的,它可能只是良性肺肿瘤、感染(结核菌、霉菌、细菌),或仅仅是过去肺部发炎后的局部纤维化。那么,什么情况下会怀疑可能是恶性肿瘤呢?除了考虑患者的疾病风险,例如有抽烟习惯或肺癌家族病史,还可根据以下3点来判断:

1、结节的大小

结节愈大,风险愈高。多项大型低剂量电脑断层扫描(LDCT)肺癌筛检的资料显示,小于0.5 公分、0.5~1公分、大于2公分的肺结节,恶性肿瘤的发生率分别是0~1%、6~28%、 64~82%,因此一般建议0.5公分以下的肺结节先追踪观察,不到1公分的则在3~6个月后再做一次LDCT,观察结节的变化。当追踪检查结果没有变化时,则延长至每年追踪一次。

1公分以上的结节建议需进一步检查,切片确认诊断,或直接手术切除再做病理检验确认。目前以小伤口、恢复快、安全性高的微创胸腔镜手术为主流,手术风险大幅降低,术后疼痛及恢复期也明显减少。

2、影像特征

恶性肿瘤的边缘形状大多较不规则。有些肺结节看起来雾雾的、淡淡的像棉絮状,医学上称为毛玻璃状病变,这种是肺腺癌的可能性比较高,根据相关研究,约有59~73%的机会是恶性肿瘤,而实质性小结节的恶性机率只有7~9%。

3、追踪期间的变化

恶性肿瘤在追踪期间会发现结节变大、或是影像看起来变得比以前更「扎实」。因此,当结节有这些特殊变化时,有必要进一步处理。

图说:A-患者在2012年2月接受LDCT检查,肺部结节开始呈现毛玻璃状(GGO)。(肺病防治基金会提供)

图说:B-同一患者在2016年1月再次接受LDCT检查,原毛玻璃状型态的肺部结节已转成实心状了。(肺病防治基金会提供)

不必要的肺结节恐慌?

目前被认为最有效的早期肺癌筛检工具是低剂量电脑断层扫描(LDCT),美国国家肺癌筛检试验以结节大于0.4公分为诊断标准,显示约有27.3%的人会发现有肺结节,但其中只有1.1%的人被诊断为肺癌。

当相关检查高度怀疑肺结节是恶性肿瘤,且切除后病理报告也确定是恶性,这样的情形在各大医院的统计数据约占8成;同时当然仍有少数切除后发现是良性的情况。到目前为止,仍无法在手术前完全准确的判断病灶是良性或恶性,只能根据既有的经验来评估,无论如何,对病人来说,能解除心头大患绝对是个好消息。

尤其,良性肿瘤并不等于没问题可以放着不管,因为部分的良性肿瘤仍然会持续慢慢地长大,进而压迫周围脏器造成症状。我院曾收治一名女性患者,追溯过去的病史,她在30多年前胸部X光即发现肺部小肿瘤,一直没有积极追踪,演变成15公分大的巨型肿瘤、严重压迫影响心肺功能,才紧急送医治疗,切除这颗巨大的良性肿瘤。

LDCT能提高侦测早期肺癌的机会

据统计,肺癌在欧美国家的5年存活率约为8~16%,国内的5年存活率大约为15.9%,都不高。肺癌病人若能早期发现,可大幅提升治疗效果,降低死亡率。以1A期肺癌为例,病人5年存活率可达到80%以上,预后良好,遗憾的是有一半以上的肺癌病人在诊断时已经是末期,5年的存活率不到5%。

虽然有过度诊断的疑虑,但相对于胸部X光,近几年来许多大规模的国际医学研究已证实LDCT能提高侦测早期肺癌的机会。除了希望民众建立对肺结节的正确认知,不要过度恐慌外,目前LDCT筛检仍以肺癌高危险群为主,包括:年龄介于55至74岁、抽烟史一年超过30包、目前仍在抽烟或戒烟时间不超过15年者。另外对于有肺癌家族病史、氡暴露及特定职业暴露民众,可咨询医师意见。

不抽烟却罹肺癌之可能危险因子

这里指的肺癌危险因子包括:

1 、有肺癌家族史。

2 、二手烟史(工作场所或居家)。

3 、肺部疾病史(肺结核、慢性阻塞性肺病)。

4 、煎、炒、炸烹调频率高。

5 、不使用抽油烟机者。

你会关心的那些问题

Q :检查发现肺部有一颗结节,医师说初步看起来像是良性的,但我担心之后会不会「变成」肺癌?

A :医师仅能由电脑断层影像的一些特征来判断“像”良性或是恶性,并无法确诊,只有接受手术切除后,经过病理检验才能确定肺结节的诊断。追踪一个两年内没有变化的实质性结节,恶性的机率较低,但极低并不表示零,仍有可能数年后产生变化。

另外,有些毛玻璃状的肺结节虽然是恶性肿瘤,但恶性程度低,生长缓慢,可能追踪5 到10 年才会慢慢有变化。医师建议追踪或是手术,都是根据现有的国际治疗准则,听从医师的建议定期追踪,当病情有变化时才能及时掌握、治疗。

当然,除了医师的专业判断,每个人对风险管理的态度,也会有所影响。有些人发现肺结节后,每天焦虑,担心罹患癌症无法入睡,严重影响生活品质,想要选择除之而后快,与医师讨论后若肺结节位置较边缘,适合接受微创的小范围切除手术,直接切除也是一个选择。

Q :我拿到胸部 X 光检查报告写着“双侧下肺叶结节,疑似乳头阴影,建议到胸腔科门诊追踪复查。”这是什么意思?

A :在胸部X 光两侧下肺叶看到对称、轮廓清楚的结节,会怀疑是乳头阴影,通常女性乳头比较明显,拍摄时有可能在X 光上产生阴影,除了两侧对称出现,有时也会只有一侧。遇到这种情形,可间隔一段期间再检查一次确认比较安全。

事实上,胸部X 光无法有效分辨小型肺癌和正常胸腔的组织或器官,此外,肋骨阴影、血管密集区域也会影响对肿瘤的侦测,心脏及横隔膜也会遮盖住部分区域而无法侦测到肿瘤。许多大规模的国际研究早已证实,定期胸部X 光检查并非早期肺癌筛检的有效工具。长达10 年的大型肺癌筛检研究结果显示,针对肺癌高危险群,LDCT 可提高早期肺癌的诊断,降低20% 的肺癌死亡率,因此,若是肺癌高危险群,或是想要健康检查早期筛检肺癌,建议可接受LDCT 筛检。

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