近年来，体检越来越成为人们每年保健的必须课题，但很多人拿着体检报告却一头雾水，不知道各项指标的具体意义，更不知道有些指标可以直接链接到某一种癌症标志物。

2018年世界癌症日，杭州西湖体检中心专家推出《体检报告以及癌症标志物权威指南》，帮助普通市民从体检报告中了解自己的身体状况，达到早发现早治疗的抗癌目标。

肿瘤标志物

肿瘤标志物是指肿瘤细胞分泌或脱落到体液及组织中的物质，或是机体对肿瘤反应而产生并进入到体液及组织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内，有的在肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量。通过测定其存在或含量就可以辅助诊断肿瘤、指导临床治疗、监测复发转移及判断预后。

检测到肿瘤标准物升高，需到专科进一步检查。比如发现癌胚抗原(CEA)升高，需要警惕胃肠道肿瘤，建议前往消化内科或胃肠外科就诊。但是，肿瘤标志物非常之多，单个标记物的敏感性或特异性往往偏低，不能满足临床要求，理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标志物，以提高敏感性和特异性。肿瘤标志物不是肿瘤诊断的惟一依据，临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。因患者个体差异、患者具体临床情况等因素，肿瘤标志物的分析要结合临床情况，从多个角度比较，才能得出客观真实的结论。某些肿瘤标志物在某些生理情况下或某些良性疾病也可以异常升高，需注意鉴别。

肿瘤标识物往往通过血液、体液或组织来检测，所以不体检通常无法自我察觉是否有升高。

一、 肺癌

解读专家：杭州西湖体检中心胸内科主任主任医师

（1）肺癌的肿瘤标志物主要有哪些？

1、癌胚抗原（CEA）：CEA升高主要见于消化系统肿瘤，肺癌患者血清CEA也可升高，有助于肺癌的早期诊断和预后评估。CEA经肝脏代谢，肝脏的良性疾病也可导致癌胚抗原升高，但通常升高幅度较小。

2、糖类抗原125（CA125）：CA125最初在卵巢癌中发现明显升高，后来在肺癌恶性渗出液中也发现CA125存在，部分肺癌患者血清的CA125也有不同程度升高。

3、鳞状细胞癌相关抗原（SCC-Ag）：存在于肺、咽、食管等恶性肿瘤中，特别是鳞状细胞癌，因此是肺鳞癌较特异的标志物。

4、细胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1）：肺鳞癌和肺腺癌均可见CYFRA 21-1表达，尤其是肺鳞癌，因此CYFRA 21-1对肺癌的病理分型和预后评估具有重要价值。

5、神经元特异性烯醇化酶（NSE）：NSE在小细胞肺癌中升高明显，在非小细胞肺癌也可升高。一些良性疾病如感染性疾病及其它恶性肿瘤如黑色素瘤中NSE也可升高。

6、胃泌素释放肽前体（ProGRP）：对小细胞肺癌的诊断具有重要价值，对小细胞肺癌的疗效评估、复发监测及预后判断也有一定作用。10%-30%左右的非小细胞肺癌也会出现ProGRP升高，但一般升高幅度较小。

针对上述几种肿瘤标志物进行联合检测的价值更大。值得一提的是，发现肿瘤标志物升高并不代表一定患有恶性肿瘤，某些良性疾病也可以导致肿瘤标志物升高，但应引起重视。

二、 卵巢癌

解读专家：杭州西湖体检中心妇瘤四科主任主任医师

（1）上皮性卵巢癌发病率居妇科恶性肿瘤第三位，但其病死率最高。就其原因，主要是70%的病例发现时已为晚期。那么，如何早期诊断呢，或者说有什么筛查手段可以早期发现卵巢癌？

现阶段临床较公认的卵巢癌的筛查手段包括妇科检查、影像学检查及肿瘤标记物测定。常用于卵巢上皮性癌诊断的肿瘤标记物有CA125（抗卵巢癌蛋白125）、HE4（人附睾分泌蛋白）及CA199（粘蛋白型糖类蛋白质肿瘤标记物）等。

CA125是目前研究最广泛的肿瘤标记物，也是上皮性卵巢癌最早、最广泛使用的肿瘤标记物，既可用于卵巢癌的诊断，还可用于治疗过程中的疗效评估及治疗结束后的监测、随访。但在早期诊断中，其敏感性、特异性及准确度不够高；对早期上皮性卵巢癌及粘液性卵巢癌的敏感性尤其低；CA125升高也可以出现在卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、结核及其他炎症性疾病、妊娠月经等生理状况及其他恶性肿瘤（如子宫内膜癌、宫颈腺癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌）中。尽管检查CA125诊断卵巢癌存在一定的局限性，但CA125仍是目前筛查早期卵巢癌的主要标记物，并且作为评价其他新发现的肿瘤标记物效价的参照物。

He4是近年来用于卵巢上皮癌诊断的一个较新的肿瘤标记物，其敏感性（72.9%，高于CA125）及特异性（95%）均较高，尤其对绝经前妇女；如与CA125联合检查，可让卵巢上皮癌诊断的敏感性及特异性进一步提高。CA125+HE4是诊断卵巢癌的最佳组合。

CA199是胰腺癌及其他胃肠道肿瘤标记物，主要相关肿瘤为胰腺癌、胆囊癌及结直肠癌，在其他胃肠恶性肿瘤及卵巢粘液腺癌、宫颈粘液腺癌也有良好的敏感性，与CA125联合有利于卵巢粘液腺癌的诊断、治疗监测及治疗后随访。

三、 宫颈癌

解读专家：杭州西湖体检中心妇瘤二科主任 主任医师

（1）宫颈癌的主要肿瘤标志物有哪些？

人乳头瘤病毒(HPV)检测。目前高危型HPV 检测已成为宫颈癌筛查的主要方法之一，对于预防和早期发现子宫颈癌及其癌前病变有非常重要的意义。几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是 HPV 感染所引起，HPV 感染不仅仅导致宫颈癌，90% 的肛门癌，40% 的外阴/阴道癌和12% 的头颈癌与 HPV 感染密切相关。根据WHO的推荐，30-65岁之间的妇女均应进行高危型HPV 检测筛查，高危人群如HIV感染、器官移植、长期应用皮质激素的妇女起始年龄应相应提前至25岁。

细胞学检查。细胞学检查是宫颈癌前病变及早期宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤。建议应在性生活开始3年后或21岁以后开始进行宫颈细胞学检查。液基技术和传统细胞学采集方法对于宫颈癌筛查而言都是可接受的。对于细胞学检查异常的女性可采用HPV检测进行分流以决定是否需行进一步检查或者重复细胞学检测。

四、 结直肠癌

解读专家：杭州西湖体检中心结直肠外科主任主任医师

（1）结直肠癌有哪些常见检验项目及其意义？

1.大便隐血实验（OB）：OB阳性常常提示消化道出血，如消化道溃疡、炎症、肿瘤、痔疮等。

2.肿瘤标志物检测

3.结肠镜检查：可发现结直肠肠壁或腔内病变如溃疡、炎症、息肉、肿瘤、憩室、瘘管等。

（2）一般什么人群会出现这类肿瘤标志物？体检发现这类肿瘤标志物医生会明确通知吗？

如有长期的胃肠道慢性疾病史，近期出现腹痛、便血、大便次数增多、大便不等患者，建议体检行肿瘤标志物检查。如有发现升高，医师会告知并建议进一步专科检查。

（3）有没有特殊的环境原因或饮食原因导致出现这一类肿瘤标志物？

当然。不洁饮食、辛辣食物、环境污染等因素均可导致结直肠肿瘤的发生。所以体检时可能会出现这类肿瘤标志物升高。

五、乳腺癌

解读专家：杭州西湖体检中心乳腺内科主任主任医师

乳腺癌有哪些常用肿瘤标志物？

1、CEA：中文学名叫做癌胚抗原，它在结直肠、胃、肺、乳腺等癌组织中可出现表达，并分泌于体液中，血液中CEA的正常参考值是0-5μg/L。对于已确诊为恶性肿瘤的患者，术前CEA水平正常者的手术治愈率较高，术后复发的风险会降低。若术前CEA已升高，提示可能已有血管壁、淋巴系统和周围神经的侵犯和转移，预后可能较差。当癌症出现转移或复发时，在临床症状出现前的10周～13个月，CEA就有可能开始升高，并且其浓度变化随着病情进展而升高。

2、CA15-3是乳腺细胞上皮表面的一种高分子糖蛋白，被美国FDA批准用于乳腺癌和乳腺癌转移患者的临床诊断。CA15-3的临床正常参考值是<35kU/L，它是乳腺癌的主要肿瘤标志物，在识别乳腺癌的敏感性和特异性方面要优于CEA。但仅有10～20％的Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者有CA15-3升高。对晚期病人，当CA15-3>100 kU/L 时，则高度提示合并转移，其敏感性高于CEA。除乳腺癌之外，在胰腺癌、肺癌、卵巢癌、直肠癌和肝癌中也可见到 CA15-3的升高。

3、CA125对乳腺癌的敏感性较卵巢癌为低，但当乳腺癌患者发生肺转移或恶性胸腔积液时可显著升高。

4、乳腺癌细胞的生长受类固醇激素如雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)等的影响。ER、PR是存在于细胞核和细胞浆中的一类蛋白质，其配体为雌激素和孕激素。它们是乳腺癌的生物学标志物，在指导和监测乳腺癌内分泌治疗方面起到重要作用，对判断疾病的预后有一定的意义。

5、人表皮生长因子受体2（HER2)通过参与多种信号途径调控细胞的分裂、分化和血管生成，在20％～30％的乳腺癌中过表达，HER2的过表达预示了患者更高的复发风险及更短的存活率，是患者进行抗HER2靶向治疗的绝对指征。

六、 胰腺癌和胃癌

解读专家：阎主任（杭州西湖体检中心高级健康管理师）

（1）胃癌有哪些常见致病原因及肿瘤标志物？

胃癌是常见的肿瘤之一，人群中40-60岁为发病高峰。环境中很多化学物质与胃癌的发病关系密切，现有研究证实吸烟、喜食熏制食品、腊肉及幽门螺旋杆菌（HP）感染等与胃癌的发生存在一定的关系。此外，胃癌患者家属发生胃癌的几率较一般人会高。

此外，胃癌的肿瘤标志物也在胃癌的早期发现和诊断中起着很重要的作用。与胃癌关系较大的肿瘤标志物有：CEA、CA19-9、CA72-4和胃蛋白酶原。需要注意的是这些标志物的单纯升高并没有太大的意义，同时也不是所有的胃癌病人都会出现这些标志物的升高，所以这就需要我们结合资料全面进行判断。

（2）胃癌有哪些早期症状？

胃癌早期，大多病人主要是有一些常见消化道疾病的反应，特别是类似一般胃炎的反应，如：㈠、心窝部隐痛，这种痛不严重，可忍受，与进食没有关系，安静休息时容易表现出来。㈡、下腹部饱胀感，这种感觉在进食时更加明显，少量进食即有饱胀感，则不想再多进食，且常伴有胀气和恶心。由于位置多在剑突下或偏右的地方，因此，有时会被误诊为胆囊疾病。㈢、厌食感，以厌食肉类尤其是肥肉为甚，由于进食少并厌食，病人可在短期内很快消瘦下去。㈣、有的病人早期也有黑便的情况，这是因为病变破坏了小血管所致。以上轻微症状往往会被误认为是慢性胃炎，难以引起病人和医生的重视。因此，年龄在40岁以上，突然出现上述症状的人应及时作胃镜检查。只要注意消化道方面这些细微的变化，并能及时看医生，胃癌的早期诊断和治愈率则可显著提高。